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Afghanistan

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AFGHANISTAN - Kaboul et province de la Kunar

Localisation > Province de la Kunar et Kaboul.

Bénéficiaires
> 400 000 dans la Kunar
> 100 000 à Kaboul
> 50 000 lecteurs du magazine Salamati

Équipe A.M.I.
> 8 expatriés permanents : un chef de mission, un coordinateur administratif et financier, un coordinateur logistique, un coordinateur médical, un coordinateur de programmes, un responsable de programme laboratoires, un référent médical BPHS, un responsable de programme Health Messenger-Salamati.
> 350 collaborateurs locaux : personnels de santé, personnels administratifs et logistique

Financeurs > Commission européenne (EuropeAid), Agence française de développement, Unicef, GAVI (Global Alliance for Vaccines and Immunisation), Fondation Mérieux, Lykasanté.



Le contexte afghan a été marqué en 2009 par la préparation et la tenue des élections du président et des conseillers provinciaux. Avant et durant ce processus (le 1er tour s’est tenu au mois d’août 2009, et le 2nd, aboutissant à la réélection à la présidence d’Hamid Karzaï, a eu lieu en novembre 2009), le pays a été marqué par un niveau élevé de violence. La fragilité du pays a été mise à rude épreuve durant la fin de l’année 2009, avec la conduite d’offensives massives des forces de l’OTAN à l’est du pays, et l’incapacité des dirigeants à former un nouveau gouvernement. Sur le plan politique, la composition du gouvernement afghan n’était toujours pas achevée au début de l’année 2010. Des élections législatives se sont cependant tenues à la mi-septembre.
Alors que les Provincial Reconstruction Teams (PRT), composées de militaires et de civils, poursuivent leurs actions, alimentant toujours la confusion entre interventions militaires et humanitaires, les indicateurs socio-économiques restent alarmants. Reconstruction et renforcement du système de santé comptent toujours parmi les priorités afghanes, avec la poursuite, dans l’ensemble du pays, du BPHS (Basic Package of Health Services), et de l’EPHS (Essential Package of Hospital Services) initiés respectivement en 2003 et 2005.
La situation sécuritaire reste encore instable. Alors que deux journalistes français ont été enlevés au début de l’année 2010, des membres d’une ONG internationale ont été tués au mois d’août 2010. De nombreux attentats continuent de faire des victimes, principalement parmi la population afghane.



Depuis 1980, des équipes d’Aide Médicale Internationale travaillent en Afghanistan auprès des populations locales. Après des actions de formation et de réhabilitation dans différentes provinces du pays (Logar, Panshir, Kaboul, etc.) durant les décennies 80 et 90, A.M.I. s’engage en 2003 sur un dispositif de grande ampleur : la mise en place, dans les provinces du Laghman, de la Kunar, et de Samangan, du programme de soins de santé primaires (BPHS – Basic Package of Health Services) puis de l’EPHS en lien avec le ministère afghan de la Santé.
Depuis 1995, A.M.I. édite le magazine Salamati pour contribuer à la formation continue des personnels et professionnels de santé afghans. Travaillant depuis début 1997 au renforcement des capacités des pharmacies et laboratoires de deux centres hospitalo-universitaires kaboulis, A.M.I. a mis en place, en 2008, des services d’analyses bactériologiques.



L’action d’A.M.I. en Afghanistan s’articule autour de trois programmes distincts :
> la mise en œuvre du BPHS et de l’EPHS (Basic Package of Health Services et Essential Package of Hospital Services),
> l’appui au développement des laboratoires et pharmacies de deux hôpitaux universitaires de Kaboul,
> l’édition du Health Messenger-Salamati, magazine de formation continue des personnels de santé afghans.

- BPHS et EPHS
Le travail mené par A.M.I. dans la province de la Kunar dans le cadre du BPHS et de l’EPHS est en cours depuis 2003. Il consiste à gérer 34 centres de santé primaires et secondaires ainsi que l’hôpital provincial, aussi bien pour l’approvisionnement en matériel et médicaments, que pour le recrutement, la formation (initiale et continue), la gestion ainsi que la supervision de l’ensemble du personnel.
Le renforcement du réseau communautaire d’agents de santé et de représentants communautaires pour la santé se poursuit.

L’intégration des activités plus récentes portant sur la santé mentale et les handicaps a été poursuivie. Enfin, le renouvellement du contrat avec EuropeAid et le ministère afghan de la Santé permet d’étendre le champ d’intervention à la santé des prisonniers (de la prison d’Asad Abad), au travers de visites médicales assurées dans les prisons de la province.
Le renforcement de la lutte contre la malnutrition des enfants de moins de cinq ans compte parmi les axes d’intervention : la mobilisation des réseaux de santé communautaire permet ainsi un suivi ambulatoire des jeunes patients.
Les équipes renforceront leurs activités de lutte contre le VIH/Sida. En plus de la formation et de la sensibilisation (déjà en cours), le dispositif devrait intégrer information pré-dépistage et dépistage volontaire.

- Appui & développement des pharmacies et laboratoires des centres hospitalo-universitaires de Maïwand et Ali Abad
Le programme d’appui et de développement des pharmacies et laboratoires des centres hospitalo-universitaires de Maïwand et Ali Abad (à Kaboul) se poursuit, avec notamment :
> la formation et la supervision des personnels (25 personnes),
> l’appui à l’accueil et la formation des étudiants laborantins et biologistes par les personnels des deux laboratoires,
> l’appui technique : réhabilitation des locaux, approvisionnement en réactifs et consommables, mise en place de procédures (gestion des stocks, tri et élimination des déchets, procédures qualité),
> l’achèvement de la mise en place des activités d’analyses bactériologiques initiée en 2008.
Une évaluation externe, portant sur l’accueil et la formation dans les laboratoires soutenus par A.M.I. des étudiants techniciens de laboratoire et les biologistes doit être menée.

- Programme Health Messenger-Salamati
La revue médicale Salamati constitue, pour les agents de santé communautaire et le personnel médical, un support unique de formation continue. Imprimé à 26 000 exemplaires, le magazine est diffusé sur l’ensemble du territoire afghan.
L’édition du Salamati se poursuit, en lien désormais avec celle du magazine Roghtia, édité conjointement par le ministère afghan de la Santé et A.M.I. Une étude d’impact du Salamati est par ailleurs en cours, afin de mieux connaître la perception et l’usage qu’en ont ses lecteurs et d’adapter le magazine à leurs attentes.



Les perspectives sont nombreuses pour la mission. Elles répondent à la volonté d’A.M.I. de renforcer et, le cas échéant, d’étendre l’accessibilité et la qualité des soins. Dans cette perspective, un travail est en cours afin d’envisager les pistes de redéploiement de la mission. L’équipe est ainsi en veille pour mener des évaluations sur des problématiques sanitaires pouvant donner lieu à la mise en œuvre de nouvelles activités : l’extension de la formation de techniciens de laboratoire et d’infirmiers est ainsi à l’étude, tout comme la prise en charge du BPHS dans des zones urbaines.
Dans le cadre du programme laboratoires, les actions menées dans les centres hospitaliers de Maïwand et Ali Abad pourront s’étendre à deux autres hôpitaux kaboulis.

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