Afghanistan

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Mise en place de services de santé minimum pour les populations vulnérables dans 5 provinces.


Contexte d’intervention


[ FICHE D'IDENTITE DU PROJET ]

Localisation : Est : Provinces du Laghman, de la Kunar et du Logar / Nord : Province de Samangan et de Nangarhar / Centre : Kaboul
Population couverte : 950 000 personnes
Equipe AMI : 12 expatriés et 711 collaborateurs locaux
Financeurs  : Europaid (Union Européenne), Banque Mondiale (via le Ministère de la Santé Afghan), Gouvernement Français (via des fonds du Ministère des Affaires Etrangères, de l’ambassade de France et de l’Agence Française du Développement), la Coopération Japonaise (JICA), la Coopération Allemande (GTZ), l’Ambassade du Royaume-Uni, les Nations Unies (via des fonds FNUAP et Global Fund), le Conseil Régional d’Ile de France et 3 ONG (Caritas Germany, Health Net, AFGA)

L’engagement de nos équipes en Afghanistan est continu depuis plus de 25 ans.
Signe de la qualité de son travail, en 2003 AMI a été choisie pour mettre en place le programme de soins de santé primaire (BPHS - Basic Package of Health Services) du Ministère de la Santé (MoPH - Ministry of Public Health) dans plusieurs provinces.
Ce programme d’accompagnement au développement du système de santé vise à reconstruire et restructurer l’ensemble du système de santé du pays au niveau des provinces.
Nos équipes travaillent en collaboration avec le MoPH sur trois niveaux : ministère, structures de santé et communautés.
Le contexte sécuritaire [attaques ciblées contre les ONG, confusion entre interventions militaires et humanitaires] ne facilite pas la mise en place des programmes humanitaires, et certaines zones d’intervention demeurent toujours difficilement accessibles aux expatriés [Kunar et Laghman]. Mais le fait que la reconstruction du système de santé figure désormais parmi les 5 priorités du gouvernement vient appuyer l’action des ONG médicales.
Ainsi, les programmes d’AMI s’inscrivent dans la dynamique de l’aide à la reconstruction du pays définie par le nouvelle politique nationale de santé.
L’année 2006 s’est ouverte sur la conférence de Londres au cours de laquelle la communauté internationale a renouvelé son soutien à l’Afghanistan. En échange, les autorités afghanes se sont engagées à lutter plus résolument contre le trafic de drogue et la corruption même si pour l’instant ces mesures ne font pas leur preuve.
Le Parlement, élu en 2005, a commencé ses débats en 2006. Peu de lois ont été votées, mais plusieurs projets sont en préparation pour 2007 : loi sur les ONG, loi sur les médias, loi d’amnistie…
Sur le plan militaire, l’emprise des talibans et autres éléments anti-gouvernementaux s’est renforcée au détriment du pouvoir central. Plusieurs districts des provinces du Sud sont retombés aux mains des talibans.
La violence s’est étendue à des provinces jusque-là épargnées (Kaboul, Herat et Mazar) : l’attentat suicide peu employé auparavant est devenu une arme courante, les attaques visant principalement les militaires afghans et étrangers mais aussi des civils se sont multipliées, faisant de 2006 l’année la plus meurtrière depuis l’invasion du pays en 2001. L’OTAN a réagi par des offensives d’envergure faisant parfois des victimes civiles. Parallèlement, les Equipes Provinciales de Reconstruction (« PRT » en anglais) ont continué leurs actions civiles, notamment dans le secteur de la santé renforçant ainsi la confusion entre interventions militaires et humanitaires.
Les besoins sont donc plutôt en hausse, dans un contexte sécuritaire extrêmement tendu qui ne facilite pas la mise en place des programmes humanitaires et de reconstruction. Certaines zones d’intervention demeurent toujours difficilement accessibles aux expatriés (notamment dans les provinces de la Kunar et du Laghman) même si AMI est clairement soutenue dans ses activités par la population et les autorités.

Activités

Le Basic Package of Health Services (BPHS) Le programme de mise en place de la politique de santé du Ministère de la santé afghan dans les provinces gérées par AMI passe par le développement des activités suivantes :
  • Soutenir les activités de centres de santé allant du plus petit dispensaire à l’hôpital provincial en cohérence avec la politique de santé (service de transfusion directe, santé reproductive, santé de l’enfant, vaccination, nutrition, contrôle et traitement des maladies transmissibles)
  • Approvisionner les différentes structures en médicaments et équipements
  • Recruter, gérer et superviser l’ensemble du personnel des structures de santé des 4 provinces
  • Assurer à ce personnel des formations régulières en vue d’atteindre les standards fixés par le Ministère de la Santé
  • Renforcer le réseau communautaire d’agents de santé et de représentants communautaires pour la santé
AMI a également contribué à la formation de 1 100 agents de santé communautaire.


Le programme d’appui et de développement de 2 laboratoires hospitalo-universitaires à Kabul (Maiwand et Ali Abad)
Approvisionnement, supervision, formation, élargissement du panel des analyses. Depuis 2006, le programme a également pour objectif d’implanter la bactériologie au sein de ces 2 hôpitaux.


Programme Salamati-Health Messenger
Le « Salamati » [« bonne santé » en dari] >> Pour consulter les Salamati en ligne cliquez ici

Réalisations
Formation :
  • 906 agents de santé communautaire formés
  • 30 sages-femmes ont obtenu leur diplôme national à l’issu d’un cursus de 18 mois
  • Recruter, gérer et superviser l’ensemble du personnel des structures de santé des 4 provinces
  • 4 numéros de « Salamati » publiés à 10 000 exemplaires chacun et diffusés à travers tout le pays (voir page HM)
Soutien :
  • 906 agents de santé communautaire formés
  • 26 centres de santé primaire
  • 13 centres de santé secondaire
  • 6 hôpitaux
  • 19 laboratoires de dispensaires et d’hôpitaux en zone rurale. 2 laboratoires à Kaboul

Perspectives

En 2007, AMI intensifie son activité et se donne comme objectifs principaux :
Concernant le Basic Package :
Le renforcement de la qualité des soins concernant les activités en cours, tant sur Samangan que sur les provinces de l’Est.
A Samangan : la mise en place de 10 subcenters et d’un programme de soutien nutritionnel spécifique.
A l’Est : la réponse à l’appel d’offre en cours déterminera les zones d’intervention (province entière de la Kunar, du Laghman, potentiellement les deux). En plus du renforcement des activités menées, il s’agira de mettre en place 3 volets supplémentaires : le dépistage VIH/SIDA, un volet santé mentale, ainsi qu’un système de transfusion sanguine directe dans les structures de niveau 2.
Une orientation du magazine de santé vers la population afghane.
La continuité et le renforcement des activités de laboratoire