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Yémen

• Diaporama - appui aux structures de santé et lutte contre la malnutrition

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YÉMEN - Gouvernorat d’Hodeidah, districts d’Al Marawa et d’Al Hali

Localisation
> Gouvernorat d’Hodeidah, districts d’Al Hali et d’Al Marawa.

Bénéficiaires
> Population couverte : 142 500 personnes (Al Hali : 56 000 personnes ; Al Marawa : 86 500 personnes).

Équipe A.M.I.
> 3 expatriés permanents (+ des missions ponctuelles d’appui)
> 17 collaborateurs locaux (médicaux, paramédicaux, fonctions support)

Financeurs
> Agence française de développement, Conseil régional d’Ile-de-France, EuropeAid (Commission Européenne)



Le Yémen compte parmi les 30 pays les moins développés du monde. Plus de 40 % de la population yéménite vit en effet sous le seuil de pauvreté (sources : agences des Nations Unies). L’accès de la population aux services essentiels est limité (ainsi, plus d’un tiers des Yéménites ne bénéficient pas d’un réseau d’adduction d’eau potable), et le système de santé souffre de nombreux dysfonctionnements. Dans les villes comme dans les campagnes, les soins de santé primaires sont encore très limités.
Alors que femmes et enfants constituent les groupes de population les plus vulnérables, les maladies contagieuses et la malnutrition constituent les principales causes de morbidité et de mortalité :
> la mortalité maternelle représente 42 % des décès des femmes en âge de procréer et le taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans atteint 105 pour 1 000 naissances,
> 54,5 % de la population souffre d’insécurité alimentaire chronique et 46 % des enfants de moins de cinq ans souffrent de malnutrition.

Le contexte sécuritaire a aussi été particulièrement problématique en 2009 : aux tensions sécessionnistes structurelles au Sud s’est combinée une vive opposition, au nord du pays, entre groupes Houthi et forces gouvernementales. L’intensification des combats durant le second semestre de l’année a entraîné d’importants mouvements de populations. Cette crise s’est poursuivie jusqu’au mois de février 2010.



C’est en 2006 qu’une équipe d’Aide Médicale Internationale a réalisé une mission exploratoire dans différentes régions du Yémen. Le gouvernorat d’Hodeidah, situé dans la Tihama (zone désertique bordant la Mer Rouge), a retenu l’attention en raison des difficultés socio-économiques et sanitaires fortes rencontrées par les populations. Après l’implantation d’une base opérationnelle en février 2007, le programme, financé par le ministère français des Affaires étrangères, a débuté cette même année. Les premières activités ont porté sur l’appui à des structures de santé gouvernementales. En complément à ce travail, de nouvelles activités, consacrées à la lutte contre la malnutrition, ont été initiées en 2008.



Sur les deux districts d’intervention, l’objectif premier est de renforcer l’accès aux soins de santé primaires des habitants. D’autres activités s’organisent, à Al Hali et Al Marawa, selon des axes plus spécifiques.

- Al Hali
À Al Hali, A.M.I. assure le soutien à quatre centres de santé : formation du personnel et supervision, approvisionnement en médicaments (en complément à celui assuré par le ministère yéménite de la Santé), réhabilitation légère et collecte de données épidémiologiques.
En 2010, l’accent est mis sur les dispositifs d’hygiène, avec la construction d’incinérateurs et la mise en place d’autoclaves.
La santé materno-infantile constitue un des axes prioritaires d’intervention afin d’améliorer le taux de couverture auprès des femmes enceintes et des enfants de moins de cinq ans. La prise en charge des parturientes connaît une nette amélioration (+ 13 % des consultations prénatales), tout comme la couverture vaccinale des enfants (+ 36 % de couverture vaccinale anti-tétanique).

- Al Marawa
Dans le district d’Al Marawa, les activités soins de santé primaires consistent essentiellement dans l’appui à sept structures de santé fixes (centres de santé, postes de santé et health unit) et la mise en oeuvre de deux cliniques mobiles. Le renforcement des capacités et le soutien organisationnel et logistique permettent une augmentation de 9 % du nombre de consultations dans la zone.
Le programme de lutte contre l’insécurité alimentaire, mené depuis 2008 par A.M.I. en consortium avec l’Ong Triangle Génération Humanitaire, se fonde sur une approche intégrée combinant diversification des productions agricoles, sensibilisation à l’adoption de meilleures pratiques alimentaires et amélioration de la prévention et du traitement de la malnutrition. La détection des cas de malnutrition (grâce à une méthode de screening), renforcée en 2009, se poursuit en 2010. Quant aux cas avérés de malnutrition, ils donnent lieu à une prise en charge ambulatoire, avec distribution de compléments alimentaires et suivi à domicile. Ce volet d’activités s’appuie sur le travail d’agents de santé communautaires spécialement formés et chargés des sensibilisations aux bonnes pratiques alimentaires, de la détection et du suivi des patients (programme CTC, Community-based Therapeutic Care program). Cette année, un travail important de renforcement de ce réseau de santé communautaire est mené pour lutter plus efficacement contre la malnutrition.



Les perspectives d’A.M.I. au Yémen s’inscrivent sur plusieurs axes :
> la poursuite et le renforcement des activités initiales d’appui aux structures de santé des deux districts d’implantation,
> la mise en place d’actions visant à l’amélioration des pratiques d’hygiène et de la gestion des déchets dans les centres de santé,
> le renforcement des activités d’éducation à la santé et de leur impact,
> la mise en place d’un système de supervision conjointe avec le ministère yéménite de la Santé,
> l’ouverture de deux OTP (Outpatient Therapeutic Program) à Al Marawa, en partenariat avec le ministère yéménite de la Santé.

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